近年来,我国高血压患病人数明显增加。作为临床上常见的疾病,高血压会给患者带来哪些危害?生活中应如何预

近年来,我国高血压患者人数明显增加。临床上常见的疾病,高血压对患者有什么危害?生活中如何预防和治疗高血压?近日,新华网邀请北京大学医学部中西医结合系主任、教授韩定岩客串“健康大讲堂”,就高血压防治主题与我们进行了交谈。

北京大学医学部中西医系主任,

韩定岩嘉宾新华网教授

采访的主要内容如下。

不要小看敌人!高血压会引发多种疾病

主持人:高血压的常见症状是什么,会对患者造成什么伤害?

韩定岩:血压分数轴压和松弛压。收缩压是心脏收缩时血液在动脉管壁形成的侧压。肠压是心脏放松时动脉血管弹性收缩时产生的压力。我们说的高血压是指收缩压或松弛压高于正常水平。在我国,血压的正常水平是指收缩压不超过120 mmHg,舒张压不超过80 mmHg。收缩压在120-139 mmHg之间,舒张压在80-89 MHg之间,就是正常高值。收缩压高于140 mmHg,舒张压高于90 mmHg即为高血压。

收缩压在140-159 mmHg之间,舒张压在90-99 MHg之间,一级(轻)高血压。收缩压在160-179 mmHg之间,舒张压在100-109 MHg之间,2级(中)高血压。收缩压大于180 mmHg,松弛也大于110 mmHg,是3度(重症)高血压。不同程度的高血压对人体的伤害也不同。

高血压最突出的症状是头晕和头痛,再严重的话,四肢可能会麻痹。

头痛在高血压时,小动脉可能收缩或硬化,毛细血管开放水减少,血流不畅。头晕与脑血管,特别是毛细血管,微静脉周围的水肿有关。当小动脉收缩或硬化时,毛细血管开放水减少,毛细血管和微静脉血流不畅,血液中氧气和营养物质不足,导致ATP生产减少,血管内皮细胞的细胞骨架解体,其支持的血管内皮间连接蛋白的低表达和破裂,导致毛细血管和微静脉内血浆白蛋白和水的泄漏,形成血管周围水肿,增加高血压患者

动脉硬化引起的高血压加重会堵塞血管,在大脑中引起脑梗,在冠状血管中引起心境。高血压还会引起大脑中出现头晕和头扩张的微血管渗透。会导致肾脏蛋白尿。眼底会导致眼底动脉痉挛和眼底微血管渗透。

主持人:根据《中国心血管病报告2018》,23%的国民患有高血压,发病率呈上升趋势。高血压高发的主要原因是什么?

有限癌症:首先,工作时间长,竞争激烈,容易产生紧张感,紧张感作用于人体时,多巴胺系统被激活,交感神经兴奋,心跳加速,血管收缩,因此长期过度的紧张是引起高血压的主要因素。第二,由于饮食的变化,对糖类、脂肪类和高蛋白类的食物摄入越来越多,容易引起血管壁粥样硬化,诱发高血压,甚至血管堵塞。第三,由于遗传因素,我国有很多高血压患者来自油田。此外,高盐饮食会引起血液容量增加,吸烟和饮酒也会提高血压。

中西医结合提供了预防和治疗高血压的新方法。

主持人:你认为应该如何预防和治疗高血压?

韩定岩:首先要弄清楚高血压的原因是什么。收缩压力之所以提高是因为心脏收缩时血液流动在血管壁上产生的侧压力会提高。因此,要预防高血压,必须解决心脏、血管壁弹性、血液成分和容量。通过饮食调节,降低体内血脂、血糖、同型半胱氨酸等,调节血压粘度,预防动脉硬化,改善血管弹性。减少盐的摄入,减少血量,可以调节血压。松弛压力是心脏放松时动态弹性收缩引起的血液血管壁的压力,与小动脉的弹性有关。小动脉硬化或心动脉痉挛会增加松弛压力。血管平滑肌收缩和松弛由交感和副交感神经调节,血管内皮细胞的收缩因子内皮素-1和松弛因子NO调节。随着社会节奏的加快,年轻高血压的上升与长期精神紧张、压力、不良生活习惯等有很大关系。现代医学称之为“紧张型高血压”,中药称之为气血,希洛愁害怕7种情绪的器官和过度刺激,可能会引起小动脉痉挛,导致血压上升。因此,压力和紧张引起的高血压可以缓解心情,知道如何应对各种刺激,锻炼脱水能力,还可以服用柴火类复方中药。

因此,在预防高血压时,首先是改善饮食,减少饮酒,吸烟,减少动脉硬化。二是提高舒排放能力。要乐观,不要太真实,真的会使血压上升。

主持人:很多老人服用降压药时经常出现头痛和头晕症状,原因是什么?

有限癌症:我们的研究结果显示,正常脑组织的毛细血管和微静脉周围几乎没有水肿。高血压的情况下,动脉粥样硬化或紧张引起的动脉收缩会导致末梢毛细血管和微静脉阻塞。因为动脉在巡行过程中不断分叉,逐渐变细,小动脉最终转移到毛细血管,毛细血管后面有微血管。动脉系统收缩时,毛细血管和微静脉系统血流不畅,甚至血管阻塞,血流停止,头痛。如果血流不通,氧气和营养物质就会不足,血管内皮细胞和血管周围组织获得的氧气和营养物质不足,通过细胞内线粒体产生的ATP就会减少。ATP将单细胞骨架G-actin组装成肌动蛋白(F-actin),支撑血管内皮之间的缝隙连接蛋白,预防血浆白蛋白和水的泄漏。动脉收缩,毛细血管和美静脉血流不通时,血管内皮的ATP减少,肌动蛋白收敛,血管内皮细胞缝隙连接蛋白收敛,缝隙打开时,血管内血浆白蛋白和水泄漏。由于脑组织的淋巴系统不发达,流出的液体只能通过血管周围胶体细胞表面的水通道吸收,通过神经元释放到脉络膜,回收到脑室。因此,通过毛细血管、微静脉流出的白蛋白和水长期停留在脑血管周围,引起脑压和头晕。另外,微血管外的水泄漏会压迫微血管,加重血流,引起头痛。中医称之为痰引起的史黛西。过去,我们主要关注动脉系统,忽视微静脉系统的渗出和水肿问题。

静脉系统特别是微血管渗出的水肿和渗出是引起头晕的主要病理基础。血管周围漏水增加,颅内压升高,可能会引起恶心、呕吐、头胀、头晕,很多降压药是可以改善高血压的动脉系统收缩问题,但不改善静脉血管的渗出是需要注意的问题,目前中西医结合治疗为高血压的预防治疗提供了新的方法。

高血压及并发症的治疗需要辨证分型。

主持人:高血压患者也有可能出现脑梗塞。你认为应该怎么治疗?

有限癌症:脑梗塞是因脑血管阻塞和血栓闭塞而引起的缺血性脑血管疾病。一般从发病开始进入医院治疗的时间窗可以在4.5小时内通过溶栓或栓塞开通血管。但是堵塞的血管开通后,微血管会渗透进来。渗出物压迫毛细血管,血管开通后产生过氧化物,出现白细胞粘附和微血管壁,血管开通后经常发生脑血管损伤和微循环障碍,医学上称为缺血再灌注损伤。因此,血管开通后,部分患者出现脑水肿,部分患者出现脑出血。

血管堵塞时,缺血氧气、能量代谢不足导致神经坏死。血管再通后的再灌注损伤,西医被称为缺血再灌注引起的脑微循环障碍,其中包括过氧化物生成、白细胞粘在微血管壁上引起的微血管渗透,大脑形成血管周围的水肿。附着在白细胞上释放的蛋白酶和过氧化物会损伤血管基底膜,导致出血。血管内皮细胞和脑组织受损,释放的趋化因子,单核细胞外流诱导,TGF-1释放,作用于主细胞和纤维细胞,诱导血管周围的纤维化。血管开通后对再灌注造成损伤,中药采用活血化淤法治疗。积极使用中药,包括补阳、五汤、血清脑颗粒。这是中医药送给人类的珍贵礼物。治疗脑梗塞时,不要忘记打开血管后的再灌注损伤。我们应该关心打开血管后的微血管损伤。(大卫亚设,北方执行部队)。

主持人:如何治疗高血压患者同时出现的心肌肥大?

有限癌症:高血压患者动脉硬化、小动脉收缩都增加外周阻力,增加心脏收缩消耗的能量。中医称之为能源消耗过多的心脏病。因为高血压引起的心脏前面的力量增加,心肌收缩时消耗的能量太多。另一方面,心肌能量代谢是脂肪酸代谢、葡萄糖氧化、无氧酵,由于胚胎基因的高表达,心肌并行增加,心脏出现向心力型肥大,简称高血压性心脏病,是高心脏病。我们用直径为9毫米的银钳子部分关闭了老鼠的主动脉,第四周发生心肌肥大,第八周长胖了很多。同时,大血管和小血管周围的心肌纤维化。这是心肌损伤后病理性重塑的结果。是心肌纤维化心脏病发作的病理基础。现代医学利用降压、利尿、受体阻滞剂等治疗心肌肥大和心力衰竭,但很少逆转心肌肥大,阻止心肌纤维化的阻断。心力衰竭后5年生存率约为50%。因此,逆转高血压引起的心力衰竭,阻断心肌纤维化对预防心力衰竭有重要作用。

补充空气、流血的复方中药在主动脉部分结扎4周,已发生心肌肥大时,连续4周注射药物,可明显逆转心肌肥大,阻断心肌纤维化。其作用机制是:视活血抑制心肌肥大时无氧酶相关蛋白质的表达,恢复葡萄糖酸化相关酶的蛋白质、脂肪酸代谢相关酶的蛋白质。可见活血复方中药还可以抑制心肌肥大时的氧化应激损伤。可见活血复方中药还能促进脂肪酸进入线粒体所需的膜运输蛋白质CPT1A的表达。

主持人:你认为中药对高血压和心血管疾病的并发症有什么好处?

有限癌症:高血压与动脉导管硬化和痉挛、血液容量、心肌收缩有关。目前药物治疗是减少血液容量(利尿剂)、减少心肌收缩的受体阻滞剂、扩张动脉的药物,没有改善血管弹性、减少微血管周围水肿的药物。

中医除了改善症状外,还治疗疾病、求本、将高血压的发生分为不同种类,并根据不同种类进行治疗,这被称为辨证论。例如,高血压与高脂血症、动脉硬化有关,中医药使用“化痰法”,通过降糖的方法解决高血压的高脂、动脉硬化问题。很多高血压情绪不好,人们紧张时会收缩血管,中医被称为“肝郁肝火年”,可以使用缓解肝、清肝的方法。头晕的话,用半夏白术天麻汤或羊血清脑颗粒来解决。

现代医学的降压药可以放松动脉,降低血压,中药可以分离引起高血压的原因,进行辨证分型。脑梗塞可以通过溶栓和栓塞开通血管,然后用抗血清脑药解决缺血再灌注损伤问题。高血压引起的心肌肥大,可以用心肌纤维化、西药降压,可以用可见活血的中药改善心肌能量代谢,逆转心肌肥大,阻断心肌纤维化。我国是中医、西医、中西医并举的国家,该制度保障我国以较少的医疗财政支撑全国人民的健康问题。中西医相互配合是治疗高血压及其并发症的重要选择。

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